Formulier "Levensbewijs"Persoonlijk

Formulier "Levensbewijs"
Persoonlijke verbintenis
Ik verbind mij ertoe de Federale Pensioendienst in kennis te stellen van elke verandering van woonplaats,
burgerlijke staat of nationaliteit.
Ik verbind mij ertoe elk bedrag dat me ten onrechte zou worden uitbetaald wegens het niet naleven van
deze formaliteiten of ten gevolge van elke onjuiste of onvolledige verklaring, volledig terug te betalen.
Opgemaakt te (plaats/land)............................................................................................. ,
de (dag/maand/jaar).........................................................................................................
(handtekening)
Mw PHROMYA SUPAVADEE
65.41.01-358.03
Baan Sivalai 24/81 MOO 3 Soi 5 Maesa A Maerim
Chiangmai - 50180
THAILAND
● Vergeet vooral niet het formulier te ondertekenen. Bent u niet in staat om te ondertekenen, dan
aanvaarden wij uw verbintenis als u een doktersattest meezendt waarin verklaard wordt dat u
niet in staat bent te ondertekenen.
● Vergeet vooral ook niet de keerzijde van dit formulier door de buitenlandse overheid te laten
invullen.
Stuur dit formulier terug naar: Federale Pensioendienst - Zuidertoren
B-1060 Brussel - België
65410135803LIFE00101 ~ 000000073088132
Formulier "Levensbewijs"
Persoonlijke verbintenis
Mw PHROMYA SUPAVADEE
65.41.01-358.03
Baan Sivalai 24/81 MOO 3 Soi 5 Maesa A Maerim
Chiangmai - 50180
THAILAND
Ondergetekende bevestigt dat SUPAVADEE PHROMYA in leven is.
The undersigned confirms that SUPAVADEE PHROMYA is alive.
□ JA/YES
□ NEEN/NO → Datum van overlijden/Date of decease
_ _ / _ _ / _ _ _ _
Bovendien bevestigt de ondergetekende dat de onderstaande inlichtingen correct zijn.
The undersigned also confirms the exactness of the following information.
Gelieve in te vullen in drukletters
Please use capital letters
Gerechtigde - Beneficiary Echtgenoot - Spouse
Naam - Name
Voornaam - First name
Adres - Address
Burgerlijke staat - Marital status
Nationaliteit - Nationality
Datum van uitreiking, handtekening en zegel van
de lokale autoriteit:
Date, signature and seal from the local autorities:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แบบฟอร์ม "หลักฐานของชีวิต"ความมุ่งมั่นดำเนินการให้บริการเพนชั่นรัฐบาลกลางมีการเปลี่ยนแปลงของที่อยู่อาศัยสถานภาพในการปฏิบัติงานดำเนินการกับเงินที่ต้องจ่ายฉันไม่ถูกต้องเนื่องจากไม่ปฏิบัติตามพิธีการเหล่านี้หรือ ผลใด ๆ ไม่ถูกต้อง หรือไม่สมบูรณ์ งบ อย่างเต็มที่Opgemaakt te (plaats/land)............................................................................................. ,de (dag/maand/jaar).........................................................................................................(ลายเซ็น)Mw สุภา PHROMYA358.03 65.41.01หลักสูตรศิวาลัย 24/81 หมู่ 3 ซอยเนินปาง 5 Aเชียงใหม่ 50180-ไทย●อย่าลืมลงแบบฟอร์ม คุณไม่สามารถที่จะเข้าสู่ระบบ แล้วเรายอมรับความมุ่งมั่นของคุณถ้าคุณผนวกใบรับรองแพทย์ระบุที่คุณไม่สามารถลงนาม●ยังไม่ลืมอีกด้านหนึ่งของแบบฟอร์มนี้โดยรัฐบาลต่างประเทศเพื่อให้อ้วนขึ้นส่งแบบฟอร์มนี้กลับไป: รัฐบาลกลางเพนชั่นบริการใต้หอB-1060 บรัสเซลส์เบลเยียม65410135803LIFE00101 ~ 000000073088132แบบฟอร์ม "หลักฐานของชีวิต"ความมุ่งมั่นMw สุภา PHROMYA358.03 65.41.01หลักสูตรศิวาลัย 24/81 หมู่ 3 ซอยเนินปาง 5 Aเชียงใหม่ 50180-ไทยฉัน พวก รับรองว่า PHROMYA สุภายังมีชีวิตอยู่พวกยืนยันว่า PHROMYA สุภายังมีชีวิต□มี/มี□ไม่มี/ไม่→วันตาย/วันหรือลดลง_ _ / _ _ / _ _ _ _นอกจากนี้ พวกยืนยันว่า ข้อมูลถูกต้องพวกยังยืนยันความถูกต้องของข้อมูลต่อไปนี้โปรดกรอกตัวบรรจงกรุณาใช้ตัวอักษรตัวใหญ่คู่สมรสคู่สมรสของผู้รับประโยชน์ผู้รับผลประโยชน์ชื่อ-ชื่อชื่อนามสกุลที่อยู่ที่อยู่สถานภาพสมรสสถานะเชื้อชาติสัญชาติวันที่ของปัญหา ลายเซ็น และตราประทับของหน่วยงานท้องถิ่น:วัน ลายเซ็น และตราประทับจากหน่วยงานท้องถิ่น:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แบบฟอร์ม "พิสูจน์"
ความมุ่งมั่นส่วนตัว
ผมดำเนินการที่จะแจ้งให้บริการบำเหน็จบำนาญของรัฐบาลกลางของการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัยใด ๆ
สถานภาพสมรสหรือสัญชาติ.
ฉันทำเงินใด ๆ ที่จะต้องจ่ายให้กับฉันอย่างผิดพลาดล้มเหลวในการปฏิบัติตาม
ระเบียบเหล่านี้หรือ เกิดจากสาเหตุใดประกาศที่ไม่ถูกต้องหรือไม่ครบถ้วนสามารถคืนเงินได้อย่างเต็มที่.
ออกแบบมาเพื่อ (เมือง / ประเทศ) .............................. .................................................. ............. ,
นี้ (วัน / เดือน / ปี) ............................ .................................................. ...........................
(ลงชื่อ)
นางสาวสุภาวดี PHROMYA
65.41.01-358.03
งานศิวาลัย 24/81 หมู่ 3 ซอย 5 บ้านแม่สาอำเภอแม่ริม
Chiangmai - 50180
ประเทศไทย
●อย่าลืมให้ลงชื่อในแบบฟอร์ม ถ้าคุณไม่สามารถที่จะลงนามแล้ว
เรายอมรับความมุ่งมั่นของคุณถ้าคุณยึดใบรับรองแพทย์ระบุว่าคุณ
ไม่สามารถลงชื่อ.
●ให้แน่ใจว่าจะไม่ปล่อยให้ย้อนกลับของแบบฟอร์มนี้โดยรัฐบาลต่างประเทศ
ที่จะเติม.
ส่ง ส่งแบบฟอร์มนี้ไปที่: สหพันธ์บำเหน็จบำนาญให้บริการ - อาคารเซาธ์ทาวเวอร์
B-1060 บรัสเซลส์ - เบลเยี่ยม
65410135803LIFE00101 ~ 000000073088132
รูปแบบ "Living Proof"
ความมุ่งมั่นส่วนตัว
Mw PHROMYA สุภาวดี
65.41.01-358.03
งานศิวาลัย 24/81 หมู่ 3 ซอย 5 บ้านแม่สาอำเภอแม่ริม
Chiangmai - 50180
THAILAND
นามรับรอง ซึ่งสุภาวดี PHROMYA ยังมีชีวิตอยู่.
ยืนยันภายใต้การลงนามที่สุภาวดี PHROMYA ยังมีชีวิตอยู่.
□มี / มี
□ไม่มี / No →วันแห่งความตาย / วันหรือตาย
_ _ / _ _ / _ _ _ _
นอกจากนี้ยังลงนามรับรองว่าข้อมูลต่อไปนี้ ถูกต้อง.
แบบเปิดปิดภายใต้การลงนามยืนยันความถูกต้องของข้อมูลดังต่อไปนี้.
กรุณากรอกในเมืองหลวงบล็อก
โดยใช้ตัวอักษร
ที่มีสิทธิ - ผู้รับผลประโยชน์คู่สมรส - คู่สมรส
ชื่อ -
ชื่อ - ชื่อจริง
ที่อยู่ - ที่อยู่
สถานภาพ - สถานภาพ
สัญชาติ - สัญชาติ
วัน ปัญหาลายเซ็นและตราประทับของ
ผู้มีอำนาจในท้องถิ่น:
วันที่ลายเซ็นและตราประทับจาก autorities ท้องถิ่น: